오즈클리닉 - 메디컬 칼럼

 



작성일 : 15-12-03 13:52 20151203135204
쌍꺼풀 수술 흉터의 모든 것
OZ
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쌍꺼풀 수술의 흉터의 모든 것

어린 성형외과 의사들에게 가장 쉬운 수술이 무언지 물으면 대부분 쌍꺼풀 수술이라고 한다.
하지만 조금 경험이 있는 의사들에게 가장 어려운 수술이 무언지 물으면 역시 쌍꺼풀 수술이라고 한다.
쌍꺼풀을 만드는 것은 쉽지만 쌍꺼풀 수술로 좋은 결과를 얻기는 힘들기 때문이다.
쌍꺼풀 수술 하나에도 여러가지 심오한 의학지식이 필요하고 세밀한 기술과 많은 경험, 노하우가 필요하다.

그 중에 오늘은 쌍꺼풀의 흉터에 대해서 알아보기로 하자.
잘만 꼬매 놓으면 흉터가 적어질까 ?
어느 웃긴 의사가 선전하는대로 현미경으로 보면서 꼬매면 흉터가 적어질까 ?
답은 No 이다.

우리 눈의 눈꺼풀은 가장 얇은 피부다.
그래서 상처가 나더라도 가장 빨리, 잘 아물고 가장 희미한 흉터를 남긴다.
그런데 왜 눈을 감으면 쌍꺼풀 흉터가 심한 사람이 있을까 ?

가장 큰 원인은 쌍꺼풀의 고정 방식에 있다.
쌍꺼풀의 고정 방식에는 정적인(static) 방식과 동적인(dynamic) 방식이 있는데
정적인 고정 방식은 쌍꺼풀 흉터를 깊고 불규칙한 라인으로 만들기 쉽고 눈을 떴다 감았다할 때 부자연스러운 모습을 만들곤한다.

정적인 고정 방식이란 쌍꺼풀 선의 피부를 눈꺼풀의 깊은 층에 있는 단단한 연골인 안검판에 고정을 시켜주는 방식이다.
깊고 단단한 고정판에 고정을 시켜놓기 때문에 흉터가 깊어질 수밖에 없고...
단단한 검판과 쌍꺼풀 선이 흉터살에 의해서 단단히 고정되어 있기 때문에 비뚤비뚤해지고 불규칙한 모양이 되고 만다.
눈을 떴을 때는 쌍꺼풀의 모양에 큰 차이가 없지만 눈을 떴다 감았다할 때도 마치 똘똘이 인형처럼 부드럽지 못하고 부자연스러운 움직임을 보인다.

그에 비해 동적인 고정 방식은 쌍꺼풀 선의 피부를 얕은 층에 있는 눈을 뜨는 근육의 일부와 고정을 시켜주는 방식이다.
앝은 곳에 느슨하고 늘어나는 고무줄과 같은 조직을 이용하여 고정을 하기 때문에 쌍꺼풀 선이 얕고 흉터는 평평하게 되므로 눈에 잘 띄지 않는다.
부드럽고 움직이는 조직끼리 붙여 놓은 것이므로 흉터가 당겨지지 않아서 흉터가 최소화되고 선이 매끄럽게 된다.
눈을 뜰 때만 눈을 뜨는 근육이 위로 당겨지면서 쌍꺼풀이 접히므로 자연스러운 움직임을 보인다.
자연적인 쌍꺼풀이 있는 모든 사람들은 동적인 쌍꺼풀을 가지고 있다고 이해하면 오히려 쉽다.



이렇게 고정 방식에 따라 차이가 나는데 왜 동적인 방식으로 고정을 하지 않아서 쌍꺼풀 흉터를 크게 만드는 것일까 ?
그 이유는 동적인 쌍꺼풀 자체가 어렵고 많은 경험을 요하기 때문이다.
고정된 검판에 고정을 할 때는 자로 7mm 정도를 정확히 재서 고정을 하면 비대칭이 잘 안 발생하는데 눈을 뜨는 근육에 고정을 할 때에는 늘어나는 구조이기 때문에 고정에 걸리는 장력(tension)까지 고려해서 고정해야되기 때문에 대칭을 만들기가 훨씬 어렵고 원하는 높이와 모양을 만들기도 어렵다.
나무판같이 고정된 물체의 길이를 맞추는 것은 쉽지만 고무줄같은 늘어나는 물체를 똑같이 늘어지게 만들기는 어려운 것과 같은 이치이다.



이 외에도 흉터를 결정하는 요인은 많다.
각 수술과정을 통해서 알아보자.

1. 쌍꺼풀 선 디자인
피부에는 항상 결이 있다. 이 결을 따라서 생기는 상처는 흉터가 최소화되지만 그것을 거스르는 상처는 흉터를 많이 남기게 된다.
눈꺼풀의 한 점만 잡아도 생기는 자연스러운 쌍꺼풀을 따라서 절개를 하고 쌍꺼풀을 만들면 흉터를 최소화할 수 있고 모양도 눈을 치켜 뜰 때나 밑을 볼 때나 모두 자연스럽게 된다.
하지만 이를 왜곡시켜서 안쪽이나 바깥쪽을 높이면 흉터가 더 많이 남게 되고 정면을 바라볼 때는 본인이 원하는 모습이 될 수 있어도 눈을 내리깔거나할 때는 어색한 모양이 되곤 한다.
쌍꺼풀 테이프나 액을 많이 사용한 사람은 눈꺼풀 피부가 두꺼워지고 인위적인 라인으로 쌍꺼풀을 접히게 만듦으로서 흉터를 크게 만들 수 있다.
쌍꺼풀을 크게 만들수록 두꺼운 피부에 흉터가 위치하게 되므로 더 두껍고 눈에 띄는 흉터가 된다.

2. 마취
쌍꺼풀 수술은 기본적으로 국소마취하에서 시행되고 그것이 가장 바람직하다.
눈꺼풀은 움직일 때마다 모양이 달라지기 때문에 국소마취하에서 눈을 떴다 감았다하면서 모양을 보아야 가장 정확하다.
때로는 누웠을 때랑 앉아 있을 때의 모양도 달라지기 때문에 수술 중간에 앉혀서 양쪽을 비교해야 가장 정확한 라인을 만들 수 있다.
조금의 불편을 덜어주겠다고 수면마취 또는 전신마취를 했을 때는 환자의 불편은 조금 감소시킬 수 있을지 모르지만 쌍꺼풀의 결과에는 좋지 않은 영향을 끼치게 된다.

3. 절개와 수술과정
피부의 절개를 가장 날카로운 날의 칼로 정확한 각과 깊이를 맞추어 했을 때 절단면이 깨끗하고 흉터가 최소화될 수 있다.
수술 중 조직을 조심히 다루고 지혈을 최소한으로 주변 조직 손상 없이 했을 때 흉터도 최소화되고 수술 후 부기도 적으며 회복이 빨라진다.
교통사고로 으깨진 상처보다는 깨끗하게 칼로 베인 상처가 흉터를 적게 남기는 것과 같은 이치다.
흉터가 심한 재수술 환자들의 피부 밑을 보면 울퉁불퉁하고 불규칙한 흉터가 얼마나 많이 생겨있는지 쉽게 알 수 있는데 이는 또한 전에 수술한 의사가 얼마나 거칠고 부정확하게 수술을 했는지 쉽게 알 수 있다.

4. 고정 방식
위에 언급한대로 적당한 장력 하에서 동적인 쌍꺼풀로 고정을 하면 흉터를 최소화할 수 있다.

5. 봉합
피부 절개 양쪽을 정확히 맞추어서 봉합을 했을 때 흉터를 최소화할 수 있다.
봉합실을 너무 오래 남겨두면 봉합사에 의한 흉터가 생기고 그 자리를 따라서 미립종 등이 생길 수 있기 때문에 될 수 있으면 일찍 봉합사를 제거해야 흉터를 최소화할 수 있다.
대부분의 일반인들은 봉합이 절대적으로 쌍꺼풀 흉터를 결정한다고 생각하지만 이는 사실과 다르다.
물론 봉합도 어느 정도는 중요하지만 봉합보다는 위에 언급한 디자인, 마취, 절개, 수술, 고정하는 방식 등이 훨씬 많은 영향을 끼친다.

이렇듯 쌍꺼풀 수술의 모든 과정이 흉터에 영향을 끼치고 어느 하나 중요하지 않은 과정이 없다.
그래서 처음부터 제대로 배운 기본기가 모든 일에 중요한 것이고
새로운 명칭을 지어내어 사람들을 홀리는 것보다 지금 있는 것을 조금 더 세밀하게 다듬어서 완벽에 가깝게 만드는 장인정신이 의료에서는 더 중요한 것이다.

무림의 고수들은 상대방의 움직임 하나, 칼자국 하나만 보고도 그 사람의 역량을 알아내듯이 쌍꺼풀 흉터 하나로 그 의사의 기본기, 실력, 환자에 대한 태도 등을 모두 알 수 있다.
Devil is in detail.

아래 사진은 절개법으로 수술을 하고 6개월 후의 사진이다.
자연스러운 쌍꺼풀을 원하여 높지 않은 선으로 최소 절개를 시행하였고 앞트임을 같이 시행하였다.
눈을 뜨거나 감을 때도 선이 매끄럽고 자연적인 쌍꺼풀과 차이가 거의 없고 눈을 감았을 때의 흉터도 거의 알아볼 수 없다.